La UPC organiza los recursos para que las EPS garanticen el Plan de Beneficios, refleja los costos esperados, incentiva la eficiencia y disuade la selección adversa, cubre el 97 % del gasto de las EPSs quienes reciben el dinero por anticipado proveniente en un 80 % de los impuestos y un 20 % por la contribución

Para que la dirección de costos, beneficios y tarifas del Ministerio de Salud genere el proceso de cálculo del valor de la Unidad per Cápita UPC, solicita a las EPSs que informen todas las atenciones prestadas a sus afiliados, cuales y cuantos procedimientos, con que insumos, con cuales medicamentos, a quienes, con su respectiva identificación, todo con sus respectivos costos, y luego procede a someter las respuestas a una malla de validación que acepta como válido que cumplan el 90 % de requisitos tales como completitud, consistencia interna de los datos suministrados, entre otros, para luego cruzar los códigos de los procedimientos con los diagnósticos y verificar pertinencia, ajustar los valores atípicos y las dosis máximas de los medicamentos y luego de un proceso actuarial serio y robusto calcular la Prima Seguro y el valor del aumento de la UPC con relación al anterior y a los históricos teniendo en cuenta otras variables como las nuevas inclusiones al Plan de Beneficios, actualización de servicios y tecnologías, la tendencia de precios y de frecuencias, los copagos y cuotas moderadoras, lo incurrido pero no reportado, etcétera.

Solo cuatro de 28 EPS sobrevivientes de más de 150, pasaron la malla de validación y con esos datos el proceso arrojó un aumento del 8.97, que luego de la valoración con los equipos del DNP, Ministerio de Hacienda, Adres y el Iets, se flexibilizó la validación y el recálculo dio la cifra de 12.01 % que sin argumentos y sin aportar datos ni estudios serios, las EPS reclaman por un valor mucho mayor, no obstante que las frecuencias de uso ni la severidad han variado significativamente en los últimos diez años durante los cuales cada vez menos EPSs aportan información.

Los ciudadanos debemos exigirles trasparencia, seriedad y cumplimiento, además de que el manejo de los recursos pase a la ADRES.